Кризисная реформа здравоохранения

Несмотря на заявления чиновников, сокращения штатов затронули и социальную сферу в Петербурге. В частности, систему городского здравоохранения. Произошло это весьма незамысловатым способом – путем сокращения фонда оплаты труда. Чиновники удовлетворены и рапортуют об успехах. Недовольны лишь работники самих медицинских учреждений.

Направление кризисного удара
Основным направлением при формировании поправок к бюджету 2009 по комитету по Здравоохранения в части "оптимизации" деятельности, было выбрано сокращение ставок. По заявлениям замглавы комитета Владимира Жолобова, численность штатных ставок на начало года по отрасли составляла 152 969. По итогам оптимизации данных ставок осталось 144 тысячи. Все эти действия были регламентированы постановлением правительства города № 81 от 28.01.2009 года, где и была поставлена задача по оптимизации численности штатных единиц.

Сами же работники бюджетных учреждений здравоохранения по способу подчинения разделены на городские и районные. Если в подведомственных комитету поликлиниках и больницах сокращено 2700 ставок, что составляет 3,4% от общего числа, то в районных учреждениях ситуация более серьезная. Сокращенных вакансий здесь уже почти 9% или 6,3 тысячи в абсолютном выражении. Ряд районов и вовсе увлеклись сокращением и попытались свернуть штат на 16 – 20%. По словам Владимира Жолобова, таковыми являлись Курортный, Кронштадский и Фрунзенский районы. Однако чиновники "с каждым из районов провели беседу" и отрасль пострадала "значительно меньше".

Трудности пересчета
Но есть в веренице цифр и разночтения. Они разнятся даже внутри комитета по здравоохранению. В письме главы комитета Юрия Щербука к вице-губернатору Людмиле Косткиной, попавшим в распоряжение ЗАКС.Ру, указывается, например, что сокращение ставок в ходе оптимизации составило 1815 по городским учреждениям и 4480 - по районным. Итого, отмечается в письме, таковых было 6295 ставок. Правда, здесь оговаривается, что данные "предварительные". В окончательном варианте, как уже отмечалось выше, заявлено о сокращении 9 тысяч ставок. В письме говорится и о сокращении коечного фонда стационаров.

В целом, как заявлено в письме, "благодаря усилиям Комитета и проведенной учреждениями работе в целом удастся сократить фонд оплаты труда на 10 процентов без серьезных проблем с оказанием медицинской помощи".

Но тут же указывается, что:

- в настоящее время существует объективная потребность в росте количества штатных должностей;
- практически все стационары, работающие в системе ОМС, работают с перегрузом;
- в ряде учреждений сокращение ставок автоматически приводит к сокращению объемов оказываемой медицинской помощи.

Руководство профсоюзов хоть и занимает практически соглашательскую позицию с чиновниками, тем не менее, готово прокомментировать выше названные результаты. По словам председателя теркома профсоюза работников здравоохранения Владимира Дмитриева, "фонд оплаты труда по сравнению с серединой прошлого года сокращен на 30%. Единицы сокращены, но объемы оказания медицинской помощи сократиться не могут".

В письме Юрия Щербука, поясняет профсоюзный деятель, также указывается, что на 10 процентов ставки от нормативов не заполнены уже несколько лет, так как отрасль не обеспечивалась рабочими кадрами. На начало 2009 года ставки сократили еще на 10% и теперь происходит очередное сокращение на 10%. Фактически это означает, что фонд заработной платы составляет лишь 70% от требуемого, говорит Дмитриев.

В итоге получается, что согласно докладам на высшем уровне благодаря осуществленной оптимизации сокращение фонда оплаты труда составило 10% и удается сохранить качество медицинских услуг. Однако на деле заработные платы снизились существенней и не соответствуют заявлениям в камеры или микрофоны. Объяснение, по словам Владимира Жолобова, крайне простое: "сокращение численности не самоцель, а связано со сложившейся ситуацией. При этом получился некий баланс между численностью работников и возможностью городом выплатить зарплату".

22-процентное увеличение базовой зарплаты, по словам чиновников из комздрава, приведет к увеличению фонда оплаты труда по сравнению с прошлым годом на 300 млн рублей (с 4,3 млрд до 4,6 млрд рублей). Итоговое же повышение заработных плат возросло в лучшем случае на 12%, и это в "среднем по больнице", что уже ниже инфляции прошлого года и роста цен года нынешнего. Дело в том, что при повышении базовой ставки снижаются разнообразные доплаты и приработок, которые составляют немалую часть ежемесячного дохода.

Профсоюзный лидер оспаривает позицию чиновников и отмечает, что "если участковые врачи по сравнению с узкими специалистами не обижены, то вот у последних, по сравнению с 1 декабря 2008 года, зарплата снизилась на 1,5 – 2 тысячи рублей в месяц". Он привел данные по двум поликлиникам Невского района: на 1 декабря средняя ставка составляла в среднем 12 229 рублей, а по итогам первого квартала 2009 года – 10908 рублей.

Российский пациент
Как рассказывает Владимир Дмитриев, "по данным поликлиник, на участок, который обслуживает один терапевт, нормативы составляют 1800 прикрепленных жителей. В настоящее время на одного терапевта по факту прикреплено 3500-4200 человек". Дмитриев заключает, что "на участковом сейчас лежит двойная нагрузка".

Взгляд на проблему изнутри представила председатель профсоюза больницы №3 имени Скворцова-Степанова Татьяна Ганусенко. Она отмечает: "Нам предписано экономить на заработной плате, но мы и так недополучаем по расчетной нагрузке. И мы, уже выполняя эту дополнительную нагрузку, получаем распоряжение сократиться еще на 10%". По ее словам, минимизация штатных расписаний уже происходила в прошлом и, тем не менее, штат сформирован только на 50%. Как правило, тяжело укомплектовывать штат именно низкоквалифицированных кадров: "На зарплату, которую якобы повысили на 22%, люди не идут. Сокращение фонда оплаты труда согласно оптимизации привело к тому, что около двух тысяч рублей уже недополучают врачи, которые подрабатывали санитарами, то есть фактически нас заставляют работать бесплатно".

Люди, по информации Татьяны Ганусенко, уже в ближайшее время могут пойти на "итальянскую забастовку" – выполнять только те функции, которые предписаны по основному месту работы.

Во что это может вылиться, Ганусенко разъяснила: "Медсестра с "вредностью", с ночными дежурствами, на положенную норму часов получает до 15-16 тысяч рублей по нормативу, но при этом у нас на 12 больных должна быть одна санитарка, а их у нас просто нет. В качестве санитарок работают как медсестры, так и врачи. Представьте, что они откажутся работать, как нам предложили, "забесплатно"". Молодым санитаркам проще уйти работать, например, в бассейн за те же самые деньги, но не так напрягаясь. А спрос за качество в больницах остается.

По лезвию скальпеля
Главу комиссии по здравоохранению Законодательного собрания Олега Сергеева заинтересовала фраза в отчете о прошедшем под руководством вице-губернатора Людмилы Косткиной совещании по результатам оптимизации, которое состоялось 4 марта. Там, в частности заявлено о принятом решении: "считать проведенное сокращение штатных должностей в рамках оптимизации штатных расписаний достаточным для первого этапа".

"Оказывается, – отмечает депутат, – это только первый этап!". Владимир Жолобов лишь надеется, что "второго этапа не будет".

"Это приведет к росту протестных настроений и тяжело в этой ситуации будет и руководству и профсоюзам сдерживать недовольство людей", - говорит Владимир Дмитриев.

При этом руководитель теркома напоминает о введенном в прошлом году законе о нормативах качества медицинской помощи. Дмитриев просит "принять решение, чтобы отложили конкретное исполнение этого закона – ведь там не только требования, но и штрафные санкции. Мы ставим медиков в тяжелое положение. Как можно требовать выполнения нормативов в такой ситуации?!".

Татьяна Ганусенко уверена, что "второго этапа сокращения штатов не будет". Правда, при этом добавляет: "Городская медицина не вынесет первого - за такие зарплаты никто работать не будет и через несколько месяцев люди начнут просто уходить из медицины и, во всяком случае, из психиатрии, такие настроения есть, и специалисты уже уходят".

Ганусенко полагает, что выбраны не те приоритеты для сокращения. "Можно было бы сэкономить на покупке продуктов питания и медикаментов - город проводит конкурсы, заявляется якобы экономия бюджетных средств, а на выходе у нас и медикаменты и питание стоит больше, чем в розничной торговле и гораздо выше, чем у конкурентов, участвовавших в конкурсах". Вопросы звучат практически риторически: "Почему никто из руководителей города не проанализировал эту ситуацию? Может быть, надо было посмотреть экономию здесь? Режут по живым людям, хотя говорят о незыблемости социальных выплат – значит, они врут? В каком государстве мы живем?".

Она подмечает, что выделить 700-800 млн рублей на городскую медицину не так сложно и это надо сделать, а затем резюмирует, что при уже принятых сокращениях "через несколько лет медицина в Петербурге просто рухнет".

Андрей Рысев